Intranet Integra

Si el Servicio de Bienestar de Integra se acoge al Convenio Marco de Salud, todos los afiliados y afiliadas contarán con un Seguro de Salud Complementario.

Este Seguro de Salud Complementario como se informó en el boletín pasado, tendrá una cobertura de 400UF por titular y por cada una de sus cargas legales, para el reembolso de todos sus gastos de salud, al igual que los funcionarios del sector público.

Como muchos seguros de salud el Convenio Marco considera el pago de un deducible, que en el caso del Servicio de Bienestar de Integra será de 0,5 UF ($ 12.452 al 30/06/2015) para todo el grupo familiar del trabajador o trabajadora afiliada

 ¿Qué es un deducible?

• Un deducible es la suma de dineros, que el seguro de salud por una vez en el año NO reembolsará por los primeros gastos de salud que genere el afiliado o afiliada a alguna de sus cargas familiares.
• Es decir, sobre los primeros copagos de un gasto en salud (consulta, exámenes, medicamentos entre otros) que se generen, la afiliada o afiliado no recibirá el reembolso correspondiente hasta completar las 0,5 UF de su deducible, es decir $12.452.

Ejemplo de Deducible en un gasto de salud

En el ejemplo, el bono de consulta ha sido reembolsado por el seguro de salud en forma electrónica, por el sistema IMED, por lo que por el valor total de la consulta -que asciende a $18.462- el Seguro de Salud Complementario le reembolsará $10.017, por tanto el copago será sólo de $4.293 (Valor que debe pagar el afiliado o afiliada)

Si en este caso, es la primera vez que se efectúa un gasto se salud, el deducible de 0,5UF se aplicará automáticamente. ($12.452 al 30/06/2015) por lo que el reembolso en esta ocasión será $0.

No obstante, si el mismo afiliado o afiliada o sus cargas legales utilizan una segunda consulta médica o efectúa gastos en farmacia, se aplicará nuevamente el deducible –porque no se han completado los $12.452-, pero como se abonaron $10.017 en la primera consulta, se retendrán sólo $2.435. El seguro, en este caso reembolsará $7.582 que corresponde a diferencia del gasto total efectuado.

A partir de este momento, las trabajadoras y trabajadores afiliados al Servicio de Bienestar, a través del Convenio Marco de Salud, recibirán todos los reembolsos correspondientes de acuerdo a la nueva Tabla de Beneficios del Convenio Marco de Salud es decir 400 UF por el afiliado y afiliada, y por cada una de sus cargas autorizadas.

04 / agosto/ 2015